Ketika penerima manfaat pertama kali mendaftar di Bagian B pada usia 65 tahun atau lebih, Periode Pendaftaran Terbuka Medigap selama enam bulan memberikan jaminan penerbitan dengan tarif standar tanpa memandang riwayat kesehatan. Jendela itu adalah peristiwa satu kali. Jika penerima manfaat malah memilih Medicare Advantage dan kemudian ingin kembali setelah periode itu berakhir, perlindungan jaminan penerbitan hanya tersedia dalam keadaan terbatas: selama 12 bulan pertama pendaftaran Medicare Advantage berdasarkan "hak percobaan," atau ketika rencana Advantage berakhir atau meninggalkan area layanan. Di luar situasi tersebut, perusahaan asuransi dapat mewajibkan pelamar untuk menjawab pertanyaan kesehatan dan dapat menolak pertanggungan atau mengenakan premi lebih tinggi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes, penyakit jantung, PPOK, atau kanker sebelumnya.
Pengalaman perempuan berusia 71 tahun itu mencerminkan dinamika tersebut. Setelah melewati jendela pendaftaran awal dan masa percobaan 12 bulan, dia menghadapi underwriting ketika mengajukan Medigap. Tiga pertanyaan kesehatan sudah cukup untuk menghentikan proses, membuatnya tetap berada di rencana Advantage tanpa perlindungan tambahan yang dia cari.
Empat negara bagian — New York, Connecticut, Massachusetts, dan Maine — mewajibkan akses jaminan penerbitan Medigap sepanjang tahun tanpa memandang status kesehatan, menjaga pintu untuk kembali tetap terbuka selamanya. Minnesota dijadwalkan bergabung pada Agustus 2026. Di negara bagian lainnya, interaksi antara waktu pendaftaran Advantage dan underwriting Medigap menciptakan pintu satu arah yang tidak dilihat banyak peserta sampai perubahan kesehatan membuat mereka mencoba kembali melaluinya.